Kinematic Alignment – Management von Deformitäten und Flexionskontrakturen

Hintergrund Im Rahmen der Totalendoprothetik des Kniegelenkes hat sich das Kinematic Alignment (KA) neben dem konventionellen Mechanic Alignment (MA) etabliert. Wie jede Technik sieht sie sich Herausforderungen gegenübergestellt. Hauptsächlich sind dies Streckdefizite und höhergradige Deformitäten....
Ausführliche Beschreibung

Hintergrund Im Rahmen der Totalendoprothetik des Kniegelenkes hat sich das Kinematic Alignment (KA) neben dem konventionellen Mechanic Alignment (MA) etabliert. Wie jede Technik sieht sie sich Herausforderungen gegenübergestellt. Hauptsächlich sind dies Streckdefizite und höhergradige Deformitäten. Streckdefizite Streckdefizite werden üblicherweise durch ein dorsales Kapselrelease adressiert. Diese Technik zeigt sich aber in vielen Fällen nicht zielführend. Häufig wird daher zur Korrektur, gerade bei Verwendung hergebrachter Instrumentarien, eine Proximalisierung des distalen Femurschnittes durchgeführt. Dies führt aber regelhaft zu einer „Mid-flex“-Instabilität. Dies wird durch das KA zwar unterbunden, die Streckhemmung bleibt dann aber weitestgehend bestehen. Hierzu wird beim KA der tibiale Schnitt distalisiert und daraufhin der Slope verringert, um keine Instabilität des Beugespaltes zu erzeugen. Durch diese Technik kann effektiv volle Streckung erreicht werden, es verbleibt aber nicht selten eine Teilinstabilität in 90° Beugung. Um dem zu begegnen, propagieren wir die Technik des „virtuous mistake“. Unter Beibehaltung der reinen KA-Technik werden hierbei die dorsalen Femurkondylen bewusst 2 mm weniger reseziert. Deformitäten Ein weiteres Problem stellen höhergradige Deformitäten dar. Hier ist die Unterscheidung von intra- und extraartikulärer Deformität von Bedeutung. Bei ersterer kann ggf. eine reine KA-Technik, oder eine „restricted-KA(rKA)“-Technik zum Einsatz kommen. Bei einer extraartikulären Deformität ist zumeist eine Osteotomie oder ein kombiniertes Verfahren (Osteotomie und KA) indiziert. Ausführliche Beschreibung