Moderne Methoden der Myokardprotektion bei herzchirurgischen Patienten mit akuter myokardialer Ischämie
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Ausführliche Beschreibung
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| 520 | |a Zusammenfassung Die koronare Bypass-Operation als Therapie der akuten Myokardischämie ist derzeit weitgehend auf Patienten mit frischem Koronarverschluß als Komplikation nach PTCA und auf Patienten mit mechanischen Komplikationen nach Myokardinfarkt beschränkt. In den meisten Fällen erfolgt eine Behandlung des akuten Infarktes durch Lyse oder PTCA. Die Revaskularisation eines akuten Koronarverschlusses mittels PTCA oder Thrombolyse hat den Nachteil, daß die Reperfusion immer mit normalem Blut bei systemischem Druck erfolgt. Selbst bei Wiederherstellung der Durchblutung innerhalb von 6–8 Stunden kommt es zur Ausbildung eines Reperfusionsschadens mit passagerer oder permanenter Beeinträchtigung der segmentalen Kontraktilität. Demgegenüber kann durch eine vollständige Entlastung des Herzmuskels an der extrakorporalen Zirkulation im Rahmen einer koronaren Bypass-Operation sowie die Gewährleistung kontrollierter Bedingungen für die initiale Reperfusion bei definierter Zusammensetzung des Reperfusates der Reperfusionsschaden deutlich vermindert und die Kontraktilität im zuvor ischämischen Areal wiederhergestellt werden. Die koronare Bypass-Operation könnte deshalb zukünftig eine zunehmende Bedeutung bei der Behandlung des akuten Myokardinfarktes erlangen. Prospektive, randomisierte Studien zum Vergleich von Lyse, PTCA und Bypass-Operation erscheinen angezeigt. | ||
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Moderne Methoden der Myokardprotektion bei herzchirurgischen Patienten mit akuter myokardialer Ischämie |
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moderne methoden der myokardprotektion bei herzchirurgischen patienten mit akuter myokardialer ischämie |
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Moderne Methoden der Myokardprotektion bei herzchirurgischen Patienten mit akuter myokardialer Ischämie |
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Summary Currently, coronary bypass operation for acute myocardial ischemia is restricted to patients with recent coronary occlusion resulting from failed PTCA and to patients with mechanical complications of myocardial infarction. The majority of patients suffering acute myocardial infarction are treated with thrombolytic therapy or PTCA. Revascularization using PTCA or thrombolysis is followed by reperfusion with normal blood at systemic pressure. Despite restoration of perfusion within 6–8 h, this reperfusion modality is associated with reperfusion injury and failure to return segmental contractility. In contrast, coronary artery bypass operation using extracorporeal circulation provides complete unloading of the myocardium and controlled conditions of initial reperfusion as well as of the reperfusate composition. This technique attenuates reperfusion injury and enables early return of segmental contractility in the ischemic area. In the future, surgical revascularization could gain increasing importance as a therapeutic option in the setting of acute myocardial infarction. Prospective, randomized trials comparing thrombolysis, PTCA, and bypass operation are recommended. Zusammenfassung Die koronare Bypass-Operation als Therapie der akuten Myokardischämie ist derzeit weitgehend auf Patienten mit frischem Koronarverschluß als Komplikation nach PTCA und auf Patienten mit mechanischen Komplikationen nach Myokardinfarkt beschränkt. In den meisten Fällen erfolgt eine Behandlung des akuten Infarktes durch Lyse oder PTCA. Die Revaskularisation eines akuten Koronarverschlusses mittels PTCA oder Thrombolyse hat den Nachteil, daß die Reperfusion immer mit normalem Blut bei systemischem Druck erfolgt. Selbst bei Wiederherstellung der Durchblutung innerhalb von 6–8 Stunden kommt es zur Ausbildung eines Reperfusionsschadens mit passagerer oder permanenter Beeinträchtigung der segmentalen Kontraktilität. Demgegenüber kann durch eine vollständige Entlastung des Herzmuskels an der extrakorporalen Zirkulation im Rahmen einer koronaren Bypass-Operation sowie die Gewährleistung kontrollierter Bedingungen für die initiale Reperfusion bei definierter Zusammensetzung des Reperfusates der Reperfusionsschaden deutlich vermindert und die Kontraktilität im zuvor ischämischen Areal wiederhergestellt werden. Die koronare Bypass-Operation könnte deshalb zukünftig eine zunehmende Bedeutung bei der Behandlung des akuten Myokardinfarktes erlangen. Prospektive, randomisierte Studien zum Vergleich von Lyse, PTCA und Bypass-Operation erscheinen angezeigt. |
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Summary Currently, coronary bypass operation for acute myocardial ischemia is restricted to patients with recent coronary occlusion resulting from failed PTCA and to patients with mechanical complications of myocardial infarction. The majority of patients suffering acute myocardial infarction are treated with thrombolytic therapy or PTCA. Revascularization using PTCA or thrombolysis is followed by reperfusion with normal blood at systemic pressure. Despite restoration of perfusion within 6–8 h, this reperfusion modality is associated with reperfusion injury and failure to return segmental contractility. In contrast, coronary artery bypass operation using extracorporeal circulation provides complete unloading of the myocardium and controlled conditions of initial reperfusion as well as of the reperfusate composition. This technique attenuates reperfusion injury and enables early return of segmental contractility in the ischemic area. In the future, surgical revascularization could gain increasing importance as a therapeutic option in the setting of acute myocardial infarction. Prospective, randomized trials comparing thrombolysis, PTCA, and bypass operation are recommended. Zusammenfassung Die koronare Bypass-Operation als Therapie der akuten Myokardischämie ist derzeit weitgehend auf Patienten mit frischem Koronarverschluß als Komplikation nach PTCA und auf Patienten mit mechanischen Komplikationen nach Myokardinfarkt beschränkt. In den meisten Fällen erfolgt eine Behandlung des akuten Infarktes durch Lyse oder PTCA. Die Revaskularisation eines akuten Koronarverschlusses mittels PTCA oder Thrombolyse hat den Nachteil, daß die Reperfusion immer mit normalem Blut bei systemischem Druck erfolgt. Selbst bei Wiederherstellung der Durchblutung innerhalb von 6–8 Stunden kommt es zur Ausbildung eines Reperfusionsschadens mit passagerer oder permanenter Beeinträchtigung der segmentalen Kontraktilität. Demgegenüber kann durch eine vollständige Entlastung des Herzmuskels an der extrakorporalen Zirkulation im Rahmen einer koronaren Bypass-Operation sowie die Gewährleistung kontrollierter Bedingungen für die initiale Reperfusion bei definierter Zusammensetzung des Reperfusates der Reperfusionsschaden deutlich vermindert und die Kontraktilität im zuvor ischämischen Areal wiederhergestellt werden. Die koronare Bypass-Operation könnte deshalb zukünftig eine zunehmende Bedeutung bei der Behandlung des akuten Myokardinfarktes erlangen. Prospektive, randomisierte Studien zum Vergleich von Lyse, PTCA und Bypass-Operation erscheinen angezeigt. |
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Summary Currently, coronary bypass operation for acute myocardial ischemia is restricted to patients with recent coronary occlusion resulting from failed PTCA and to patients with mechanical complications of myocardial infarction. The majority of patients suffering acute myocardial infarction are treated with thrombolytic therapy or PTCA. Revascularization using PTCA or thrombolysis is followed by reperfusion with normal blood at systemic pressure. Despite restoration of perfusion within 6–8 h, this reperfusion modality is associated with reperfusion injury and failure to return segmental contractility. In contrast, coronary artery bypass operation using extracorporeal circulation provides complete unloading of the myocardium and controlled conditions of initial reperfusion as well as of the reperfusate composition. This technique attenuates reperfusion injury and enables early return of segmental contractility in the ischemic area. In the future, surgical revascularization could gain increasing importance as a therapeutic option in the setting of acute myocardial infarction. Prospective, randomized trials comparing thrombolysis, PTCA, and bypass operation are recommended. Zusammenfassung Die koronare Bypass-Operation als Therapie der akuten Myokardischämie ist derzeit weitgehend auf Patienten mit frischem Koronarverschluß als Komplikation nach PTCA und auf Patienten mit mechanischen Komplikationen nach Myokardinfarkt beschränkt. In den meisten Fällen erfolgt eine Behandlung des akuten Infarktes durch Lyse oder PTCA. Die Revaskularisation eines akuten Koronarverschlusses mittels PTCA oder Thrombolyse hat den Nachteil, daß die Reperfusion immer mit normalem Blut bei systemischem Druck erfolgt. Selbst bei Wiederherstellung der Durchblutung innerhalb von 6–8 Stunden kommt es zur Ausbildung eines Reperfusionsschadens mit passagerer oder permanenter Beeinträchtigung der segmentalen Kontraktilität. Demgegenüber kann durch eine vollständige Entlastung des Herzmuskels an der extrakorporalen Zirkulation im Rahmen einer koronaren Bypass-Operation sowie die Gewährleistung kontrollierter Bedingungen für die initiale Reperfusion bei definierter Zusammensetzung des Reperfusates der Reperfusionsschaden deutlich vermindert und die Kontraktilität im zuvor ischämischen Areal wiederhergestellt werden. Die koronare Bypass-Operation könnte deshalb zukünftig eine zunehmende Bedeutung bei der Behandlung des akuten Myokardinfarktes erlangen. Prospektive, randomisierte Studien zum Vergleich von Lyse, PTCA und Bypass-Operation erscheinen angezeigt. |
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The majority of patients suffering acute myocardial infarction are treated with thrombolytic therapy or PTCA. Revascularization using PTCA or thrombolysis is followed by reperfusion with normal blood at systemic pressure. Despite restoration of perfusion within 6–8 h, this reperfusion modality is associated with reperfusion injury and failure to return segmental contractility. In contrast, coronary artery bypass operation using extracorporeal circulation provides complete unloading of the myocardium and controlled conditions of initial reperfusion as well as of the reperfusate composition. This technique attenuates reperfusion injury and enables early return of segmental contractility in the ischemic area. In the future, surgical revascularization could gain increasing importance as a therapeutic option in the setting of acute myocardial infarction. Prospective, randomized trials comparing thrombolysis, PTCA, and bypass operation are recommended.</subfield></datafield><datafield tag="520" ind1=" " ind2=" "><subfield code="a">Zusammenfassung Die koronare Bypass-Operation als Therapie der akuten Myokardischämie ist derzeit weitgehend auf Patienten mit frischem Koronarverschluß als Komplikation nach PTCA und auf Patienten mit mechanischen Komplikationen nach Myokardinfarkt beschränkt. In den meisten Fällen erfolgt eine Behandlung des akuten Infarktes durch Lyse oder PTCA. Die Revaskularisation eines akuten Koronarverschlusses mittels PTCA oder Thrombolyse hat den Nachteil, daß die Reperfusion immer mit normalem Blut bei systemischem Druck erfolgt. Selbst bei Wiederherstellung der Durchblutung innerhalb von 6–8 Stunden kommt es zur Ausbildung eines Reperfusionsschadens mit passagerer oder permanenter Beeinträchtigung der segmentalen Kontraktilität. Demgegenüber kann durch eine vollständige Entlastung des Herzmuskels an der extrakorporalen Zirkulation im Rahmen einer koronaren Bypass-Operation sowie die Gewährleistung kontrollierter Bedingungen für die initiale Reperfusion bei definierter Zusammensetzung des Reperfusates der Reperfusionsschaden deutlich vermindert und die Kontraktilität im zuvor ischämischen Areal wiederhergestellt werden. Die koronare Bypass-Operation könnte deshalb zukünftig eine zunehmende Bedeutung bei der Behandlung des akuten Myokardinfarktes erlangen. 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