Traitement de la pseudo-obstruction colique aiguë par néostigmine

Résumé La pseudo-obstruction colique aiguë (POCA) ou colectasie, c’est-à-dire une distension colique massive en l’absence d’obstacle, peut apparaître après une chirurgie ou au cours d’une pathologie sévère. Bien qu’elle puisse évoluer favorablement avec un traitement médical conservateur, une colo-aspiration est parfois nécessaire pour prévenir une ischémie colique ou la perforation. Quelques études non contrôlées ont suggéré que la néostigmine pourrait être un traitement efficace. Méthodes Vingt et un patients ayant une POCA ont été inclus dans cette étude randomisée. Tous avaient une distension abdominale et une dilatation colique sur un ASP, avec un diamètre cæcal d’au moins 10 cm, et aucun n’avait répondu au traitement médical bien mené pendant au moins 24 heures. Onze patients ont reçu 2 mg de néostigmine i.v. et dix un placebo (sérum physiologique). Un investigateur, aveugle pour le traitement reçu, mesurait la réponse clinique (définie comme l’évacuation rapide de gaz ou de selles et une diminution de la distension abdominale), le périmètre abdominal et le diamètre colique sur l’ASP. Les patients non répondeurs au traitement pouvaient recevoir, en ouvert, une injection de néostigmine trois heures plus tard. Résultats Dix des 11 patients ayant reçu de la néostigmine avaient une décompression colique immédiate, aucun dans le groupe placebo (p < 0,001). La durée médiane d’apparition de la réponse était de quatre minutes (extrêmes: 3–30 minutes). Sept patients du groupe placebo et un du groupe traité n’ayant pas répondu au traitement initial ont reçu de la néostigmine en ouvert; tous ont répondu au traitement. Deux patients ayant une réponse initiale à la néostigmine ont nécessité une colo-aspiration pour récidive de la distension colique, un a finalement nécessité une colectomie subtotale. Les effets secondaires du traitement étaient des douleurs abdominales, une hypersalivation et des vomissements. Une bradycardie symptomatique est apparue chez deux patients, nécessitant un traitement par atropine. Conclusions Chez des patients atteints de POCA ne répondant pas à un traitement médical bien mené, la néostigmine par voie intraveineuse permet de décomprimer rapidement le côlon. Ausführliche Beschreibung

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Autor*in:	Coffin, B. [verfasserIn]

Format:	E-Artikel
Sprache:	Französisch

Erschienen:	2008

Schlagwörter:	Colonic pseudo-obstruction Colonic motricity Neostigmine Ogilvie’s syndrome Coloscopy Exsufflation

Übergeordnetes Werk:	Enthalten in: Côlon & rectum - Paris : Springer, 2007, 2(2008), 2 vom: Mai, Seite 103-105
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DOI / URN:	10.1007/s11725-008-0080-1

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abstract	Résumé La pseudo-obstruction colique aiguë (POCA) ou colectasie, c’est-à-dire une distension colique massive en l’absence d’obstacle, peut apparaître après une chirurgie ou au cours d’une pathologie sévère. Bien qu’elle puisse évoluer favorablement avec un traitement médical conservateur, une colo-aspiration est parfois nécessaire pour prévenir une ischémie colique ou la perforation. Quelques études non contrôlées ont suggéré que la néostigmine pourrait être un traitement efficace. Méthodes Vingt et un patients ayant une POCA ont été inclus dans cette étude randomisée. Tous avaient une distension abdominale et une dilatation colique sur un ASP, avec un diamètre cæcal d’au moins 10 cm, et aucun n’avait répondu au traitement médical bien mené pendant au moins 24 heures. Onze patients ont reçu 2 mg de néostigmine i.v. et dix un placebo (sérum physiologique). Un investigateur, aveugle pour le traitement reçu, mesurait la réponse clinique (définie comme l’évacuation rapide de gaz ou de selles et une diminution de la distension abdominale), le périmètre abdominal et le diamètre colique sur l’ASP. Les patients non répondeurs au traitement pouvaient recevoir, en ouvert, une injection de néostigmine trois heures plus tard. Résultats Dix des 11 patients ayant reçu de la néostigmine avaient une décompression colique immédiate, aucun dans le groupe placebo (p < 0,001). La durée médiane d’apparition de la réponse était de quatre minutes (extrêmes: 3–30 minutes). Sept patients du groupe placebo et un du groupe traité n’ayant pas répondu au traitement initial ont reçu de la néostigmine en ouvert; tous ont répondu au traitement. Deux patients ayant une réponse initiale à la néostigmine ont nécessité une colo-aspiration pour récidive de la distension colique, un a finalement nécessité une colectomie subtotale. Les effets secondaires du traitement étaient des douleurs abdominales, une hypersalivation et des vomissements. Une bradycardie symptomatique est apparue chez deux patients, nécessitant un traitement par atropine. Conclusions Chez des patients atteints de POCA ne répondant pas à un traitement médical bien mené, la néostigmine par voie intraveineuse permet de décomprimer rapidement le côlon.
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Bien qu’elle puisse évoluer favorablement avec un traitement médical conservateur, une colo-aspiration est parfois nécessaire pour prévenir une ischémie colique ou la perforation. Quelques études non contrôlées ont suggéré que la néostigmine pourrait être un traitement efficace. Méthodes Vingt et un patients ayant une POCA ont été inclus dans cette étude randomisée. Tous avaient une distension abdominale et une dilatation colique sur un ASP, avec un diamètre cæcal d’au moins 10 cm, et aucun n’avait répondu au traitement médical bien mené pendant au moins 24 heures. Onze patients ont reçu 2 mg de néostigmine i.v. et dix un placebo (sérum physiologique). Un investigateur, aveugle pour le traitement reçu, mesurait la réponse clinique (définie comme l’évacuation rapide de gaz ou de selles et une diminution de la distension abdominale), le périmètre abdominal et le diamètre colique sur l’ASP. Les patients non répondeurs au traitement pouvaient recevoir, en ouvert, une injection de néostigmine trois heures plus tard. Résultats Dix des 11 patients ayant reçu de la néostigmine avaient une décompression colique immédiate, aucun dans le groupe placebo (p < 0,001). La durée médiane d’apparition de la réponse était de quatre minutes (extrêmes: 3–30 minutes). Sept patients du groupe placebo et un du groupe traité n’ayant pas répondu au traitement initial ont reçu de la néostigmine en ouvert; tous ont répondu au traitement. Deux patients ayant une réponse initiale à la néostigmine ont nécessité une colo-aspiration pour récidive de la distension colique, un a finalement nécessité une colectomie subtotale. Les effets secondaires du traitement étaient des douleurs abdominales, une hypersalivation et des vomissements. Une bradycardie symptomatique est apparue chez deux patients, nécessitant un traitement par atropine. Conclusions Chez des patients atteints de POCA ne répondant pas à un traitement médical bien mené, la néostigmine par voie intraveineuse permet de décomprimer rapidement le côlon.</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="4"><subfield code="a">Colonic pseudo-obstruction</subfield><subfield code="7">(dpeaa)DE-He213</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="4"><subfield code="a">Colonic motricity</subfield><subfield code="7">(dpeaa)DE-He213</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="4"><subfield code="a">Neostigmine</subfield><subfield code="7">(dpeaa)DE-He213</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="4"><subfield code="a">Ogilvie’s syndrome</subfield><subfield code="7">(dpeaa)DE-He213</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="4"><subfield code="a">Coloscopy</subfield><subfield code="7">(dpeaa)DE-He213</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="4"><subfield 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