Héparine de Bas Poids Moléculaire et insuffisance rénale: quelle surveillance biologique ?
Résumé Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont constituées d’un mélange de chaînes de longueur différente, en proportion variable en fonction des préparations d’HBPM. Il en résulte des propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques propres à chaque molécule. Etant donnée l’élimination...
Ausführliche Beschreibung
Gespeichert in:
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Gouin-Thibault, I. [verfasserIn] |
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Lorsqu’ils sont traités à dose curative, les sujets insuffisants rénaux présentent d’une part, un risque accru de saignement par rapport à ceux non insuffisants rénaux et d’autre part, un risque d’accumulation de l’activité anti-Xa avec certaines molécules d’HBPM. Chez ces patients, la surveillance de l’activité anti-Xa est préconisée pour dépister une accumulation. Cependant, aucune étude n’a permis de montrer que cette surveillance permettait de prédire le risque de saignement et donc d’améliorer la sécurité des HBPM chez ces patients. Le prélèvement pour la mesure de l’activité anti-Xa doit être réalisé au pic d’activité et l’interprétation du résultat doit se faire en fonction de chaque molécule. 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Héparine de Bas Poids Moléculaire et insuffisance rénale: quelle surveillance biologique ? |
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Résumé Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont constituées d’un mélange de chaînes de longueur différente, en proportion variable en fonction des préparations d’HBPM. Il en résulte des propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques propres à chaque molécule. Etant donnée l’élimination rénale prépondérante des HBPM, il existe un risque de surdosage et/ou d’accumulation des HBPM chez les insuffisants rénaux et chez les patients âgés de plus de 75 ans dont la fonction rénale est fréquemment altérée mais ces patients ont souvent été exclus des essais cliniques. Actuellement, les contre-indications de prescription d’HBPM sont basées sur le calcul de la clairance de la créatinine par la formule de Cockcroft et Gault, qui doit donc être la seule utilisée, notamment chez le sujet âgé de plus de 75 ans. Chez ces derniers, l’utilisation de la formule MDRD semble surestimer la clairance de la créatinine. Chez les patients insuffisants rénaux traités par HBPM à dose prophylactique, la surveillance de l’activité anti-Xa ne permet pas de dépister les patients à risque accru de saignement et n’est donc pas préconisée. Lorsqu’ils sont traités à dose curative, les sujets insuffisants rénaux présentent d’une part, un risque accru de saignement par rapport à ceux non insuffisants rénaux et d’autre part, un risque d’accumulation de l’activité anti-Xa avec certaines molécules d’HBPM. Chez ces patients, la surveillance de l’activité anti-Xa est préconisée pour dépister une accumulation. Cependant, aucune étude n’a permis de montrer que cette surveillance permettait de prédire le risque de saignement et donc d’améliorer la sécurité des HBPM chez ces patients. Le prélèvement pour la mesure de l’activité anti-Xa doit être réalisé au pic d’activité et l’interprétation du résultat doit se faire en fonction de chaque molécule. En cas de surdosage, il n’y a pas de recommandation précise et la conduite à tenir est totalement pragmatique. © Springer Verlag France 2011 |
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Résumé Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont constituées d’un mélange de chaînes de longueur différente, en proportion variable en fonction des préparations d’HBPM. Il en résulte des propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques propres à chaque molécule. Etant donnée l’élimination rénale prépondérante des HBPM, il existe un risque de surdosage et/ou d’accumulation des HBPM chez les insuffisants rénaux et chez les patients âgés de plus de 75 ans dont la fonction rénale est fréquemment altérée mais ces patients ont souvent été exclus des essais cliniques. Actuellement, les contre-indications de prescription d’HBPM sont basées sur le calcul de la clairance de la créatinine par la formule de Cockcroft et Gault, qui doit donc être la seule utilisée, notamment chez le sujet âgé de plus de 75 ans. Chez ces derniers, l’utilisation de la formule MDRD semble surestimer la clairance de la créatinine. Chez les patients insuffisants rénaux traités par HBPM à dose prophylactique, la surveillance de l’activité anti-Xa ne permet pas de dépister les patients à risque accru de saignement et n’est donc pas préconisée. Lorsqu’ils sont traités à dose curative, les sujets insuffisants rénaux présentent d’une part, un risque accru de saignement par rapport à ceux non insuffisants rénaux et d’autre part, un risque d’accumulation de l’activité anti-Xa avec certaines molécules d’HBPM. Chez ces patients, la surveillance de l’activité anti-Xa est préconisée pour dépister une accumulation. Cependant, aucune étude n’a permis de montrer que cette surveillance permettait de prédire le risque de saignement et donc d’améliorer la sécurité des HBPM chez ces patients. Le prélèvement pour la mesure de l’activité anti-Xa doit être réalisé au pic d’activité et l’interprétation du résultat doit se faire en fonction de chaque molécule. En cas de surdosage, il n’y a pas de recommandation précise et la conduite à tenir est totalement pragmatique. © Springer Verlag France 2011 |
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Résumé Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont constituées d’un mélange de chaînes de longueur différente, en proportion variable en fonction des préparations d’HBPM. Il en résulte des propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques propres à chaque molécule. Etant donnée l’élimination rénale prépondérante des HBPM, il existe un risque de surdosage et/ou d’accumulation des HBPM chez les insuffisants rénaux et chez les patients âgés de plus de 75 ans dont la fonction rénale est fréquemment altérée mais ces patients ont souvent été exclus des essais cliniques. Actuellement, les contre-indications de prescription d’HBPM sont basées sur le calcul de la clairance de la créatinine par la formule de Cockcroft et Gault, qui doit donc être la seule utilisée, notamment chez le sujet âgé de plus de 75 ans. Chez ces derniers, l’utilisation de la formule MDRD semble surestimer la clairance de la créatinine. Chez les patients insuffisants rénaux traités par HBPM à dose prophylactique, la surveillance de l’activité anti-Xa ne permet pas de dépister les patients à risque accru de saignement et n’est donc pas préconisée. Lorsqu’ils sont traités à dose curative, les sujets insuffisants rénaux présentent d’une part, un risque accru de saignement par rapport à ceux non insuffisants rénaux et d’autre part, un risque d’accumulation de l’activité anti-Xa avec certaines molécules d’HBPM. Chez ces patients, la surveillance de l’activité anti-Xa est préconisée pour dépister une accumulation. Cependant, aucune étude n’a permis de montrer que cette surveillance permettait de prédire le risque de saignement et donc d’améliorer la sécurité des HBPM chez ces patients. Le prélèvement pour la mesure de l’activité anti-Xa doit être réalisé au pic d’activité et l’interprétation du résultat doit se faire en fonction de chaque molécule. En cas de surdosage, il n’y a pas de recommandation précise et la conduite à tenir est totalement pragmatique. © Springer Verlag France 2011 |
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